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考研丨内科学再生障碍性贫血 [复制链接]

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真题

(-题共用题干)患者,女,28岁。3个月来乏力,1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱,浅表淋巴结及肝脾均不大,胸骨无压痛。化验:Hb65g/L,RBC2.2X/L,Ret0.2%,WBC2.4X/L,分类:N24%,L70%,M6%,Pltl0X/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。

No.对该患者最可能的血液病学诊断是

A.骨髓增生异常综合征

B.再生障碍性贫血

C.急性淋巴细胞白血病

D.巨幼细胞贫血

No.为确定诊断,首选的检查是

A.血清铁和铁蛋白

B.血清叶酸和维生素B12

C.骨髓穿刺

D.骨髓活检

No.根据病史,该患者最急需的治疗是

A.抗生素治疗

B.补充叶酸和维生素B12

C.雄激素治疗

D.血小板成分输注

点击下方空白区域查看答案

No.B

No.C

No.D

考点:再生障碍性贫血

分析:

再生障碍性贫血简称再障,是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征,免疫抑制治疗有效。

实验室检查:

再障贫血是细胞正色素性贫血,

MCV(fl):80-,

MCHC:32%-35%,

Hb、红细胞降低,

白细胞降低,

血小板降低,

网织红细胞降低,

血片形态正常,数量减少,

骨髓:

①多部位骨髓增生低下,红系、粒系、巨核系明显减少,形态大致正常

②非造血细胞比例↑

③骨髓小粒无造血细胞

④骨髓活检示造血组织均匀减少,脂肪组织增加。

诊断:

(1)再障的诊断标准

①全血细胞减少,网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高;

②一般无肝、脾肿大;

③骨髓多部位增生减低(正常50%)或重度减低(正常25%),造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚;

④除外引起全血细胞减少的其他疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等。

(2)重型再障的诊断标准

发病急,贫血进行性加重,常伴严重感染和(或)出血。血象具备下述3项中2项:

①网织红细胞绝对值15x/L;

②中性粒细胞0.5X/L;

③血小板20X/L。

骨髓增生广泛重度减低。如中性粒细胞0.2X/L,则为极重型再障。

(3)非重型再障的诊断标准

达不到上述标准的再障。

模拟题

下列不符合急性再生障碍性贫血诊断标准的是

A.贫血进行性加重

B.脾大

C.血小板20X/L

D.中性粒细胞0.5X/L

点击下方空白区域查看答案

B

①ACD均属于急性重型再障的诊断标准。

②再障不是恶性疾病,没有肝脾、淋巴结受浸润的表现,因此不会出现脾肿大。故脾大不可能是再障的诊断标准,答案为B。肝脾肿大为白血病的常见体征。

想要手账本的同学也抓紧了!

-End-

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